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湖北武汉吴先生的自闭症病历

创建于：2015-06-16 13:34:48浏览(880) 关注(0)

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基本资料
数据信息
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康复日记
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基本资料

姓名：吴**

性别：男 Male

身高：85cm

体重：14.0kg

出生日期：2011-02-03

年龄：10

病种：自闭症

血型：B型

手机号码：135*****147

电子邮箱：784*****

身份证号：4201012011********

地址：湖北武汉

数据信息

病情描述[最后修改] 2015-06-16 13:34:48

3岁9个月。产检，出生一切正常，人工喂养，一直喝配方奶。抬头,坐，翻身，看人，都正常。一岁三个月会叫人，一岁半会走稳，手指一直不太灵活，一岁多才能用手指物，一直抗拒玩拍手游戏。半岁多会点头，摇头，会表达。会拍手（但并不是每次都听指令）睡眠一直是入睡难，容易惊醒。二岁多在语言，大运动方面感觉正常，偶尔跟小孩玩（喜欢大孩子）能跟他们说话（如：把...给我玩）但总体不喜欢跟外人玩。跟家人很亲。包括见面很少的爷爷（见了面很热情，拥抱，告诉爷爷自己会什么，分享买了什么东西）喜欢听故事，能与大人合作讲故事。二岁后会控制大便（就是大便前叫人带去厕所）小便现在有时表示，玩入迷了会尿裤子。认知方面基本都是二岁半前教会的：所有名词，颜色，大小，多少，介词。当时会背几十首儿歌（现在可能忘了很多）会唱十几首歌（词不准，调很准）从小到大都不爱拍照，不用嘴亲人。

三岁至今，主动性语言越来越少，只表达需要（感觉句子是背下来的）对家人依恋越来越少，每天主动叫父母极少，多半是表达需要，叫他，基本不理。自己玩自己的，每种玩具玩一会。近一个月，出现歪着头发呆，自言自语现象。兴奋时，手，脚乱动。最近两天，情绪暴躁，哭喊，尖叫。每天可能有七，八次。基本持续时间短，一二分钟，不愿洗漱，等有原因的哭闹可能会有十几分钟。

大运动：腿部力量不足，不能双脚交替下楼梯，不能从高处跳下，走路有时脚抬不高，拖着走。

精细：不配合穿珠子，用勺子吃饭会撒饭出来，不会拿笔。

既有诊断[最后修改] 2015-06-16 13:34:48

2013年5月武汉市妇幼保健院发育迟缓

2013年6月武汉儿童医院多动症

2013年10月武汉协和医院自闭症倾向

2014年2月武汉同济医院孤独症谱系疾病

智能辅助诊断

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爱晴初诊

初诊报告2015-06-15 12:26:11

大部分孩子在出生后第一年或第二年开始时仍然能正常发育。但是，绝大部分孩子在15个月至18个月间开始出现问题，比如不会说话、缺乏交流及行为古怪等。

各种症状——过敏，呼吸问题（这在特殊孩子中，不是很常见，但是在之前也遇到过类似的情况）

消化问题——放臭屁，有时是与便秘相关。推荐使用柠檬酸镁来解决她长期的肠道问题。另外，处理好梭菌也会有帮助。

睡眠——睡眠不是什么大问题。建议使用褪黑素，但是只是在您觉得睡眠构成了较大的困扰的时候使用。

语言——自闭症孩子中，语言问题是一个共同的问题。语言有局限，但是总体来说，不管是在表达性语言还是接受性语言方面，都还不错。推荐的一些补充剂会有帮助。结构性的句子表达和复杂语言的缺陷，这些在自闭症孩子中都很普遍。

社交——很多孩子都存在社交问题。您的孩子也不例外。对某些孩子来说，社交可能与焦虑相关。现在还比较难判断。没有具体的补充剂来专门针对社交。但是总体来说，这些补充剂对于大脑的功能有帮助，可以促进更多的社会性参与。

感觉/认知—对周围的环境认知还可以，但是缺乏与人交流的兴趣。最大的问题是缺少认识面部表情及其含义的能力——这对孤独症患者而言非常普遍。这个网站很好www.socialthinking.com ，上面有很多书和DVD是针对这方面的。不知道这些是否有中文版，但是这些可以翻译出来。这些针对小孩的书对于发展社交技巧是非常有帮助的。

行为——自限性饮食在自闭症儿童中很常见。过度活跃与焦虑也很普遍。这通常与深层的恐惧和焦虑相关。虽然没有特定的疗法来针对这个问题，有时候运用一些缓解焦虑的药物会有帮助。另外，你提到她看起来不开心。这也可能与焦虑有关。最后，梭菌也会引起神经系统和大脑的情绪。梭菌所导致的生物毒性会导致过多的多巴胺，而多巴胺会引起情绪问题。关于这些问题，推荐了补充剂。

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头发重金属检测-自闭症-大平原实验室¥1299.00

头发重金属——头发——重金属（汞、铅、砷等）会严重毁灭胎儿、婴幼儿的神经系统，绝大部分自闭症与重金属有高度关联
IgG食物不耐受检测-自闭症-美国大平原实验室¥2100.00

食物不耐受检测IgG——干血片——排查94项食物过敏（世界纪录创造者，中国目前只能提供14种过敏检测）
有机酸OAT检测-自闭症-大平原实验室¥2250.00

有机酸检测OAG——尿液——74种有机酸（OAT）、20种微生物有机酸，查代谢、神经递质水平以及肌肉功能等指标
氨基酸检测-自闭症-大平原实验室¥2300.00

氨基酸检测——尿液——查饮食中蛋白质是否足量，消化紊乱否，情绪睡眠有无障碍，维生素和矿物质是否缺乏
麸质/酪蛋白肽检测-自闭症-大平原实验室¥1199.00

麸质蛋白肽——尿液——麦、奶等未消化的蛋白质被称为肽、与胃肠道相关，会影响神经和神经发育障碍
大便综合检测-自闭症-大平原实验室¥2999.00

大便综合分析——大便——排查酵母、细菌、寄生生物、病原生物等问题，肠道菌群直接影响神经系统
科尔特-沃勒医生（自闭症专家）¥3500.00

沃勒医生，是公认自闭症生物医学干预的专家，拥有多年的工作经验，专门从事慢性疾病方面的医生。同时他也是一位作家，教育家，讲演者，提高病人的健康，并在主流医学和替代医学方面提供最先进的信息和医疗手法。沃勒医生治疗的慢性病包含如自闭症，慢性疲劳综合症，精神疾病，多发性硬化症。他出版了针对自闭症干预和其他健康问题方面的书籍书籍。在自闭症方面，包含自闭症康复之路，MB12与自闭症，你需要知道的7种事实等书籍。沃勒医生同时也是大平原实验室临床顾问，提供患者和医生的教育，功能医学和生物医学方面的培训和每月的网络研讨会。他还是医学结合治疗精神健康方面（IMMH）科学咨询委员会的顾问成员，是美国抗衰老医学科学院和国际莱姆病及相关疾病协会（ILADS）的成员。同时他建立一个广泛的健康教育网站, 以改善大众的健康状态。他在全美和世界各地演讲推广自闭症生物疗法的干预，同时普及医学知识，自闭症干预知识和构建与世界上任何地方的患者的医疗辅助方面做出了许多努力

精准诊断

IgG食物不耐受检测检测结果没有显示很多的过敏食物。一般来说，我建议非常高值的部分（橙色）的食物应该严格禁食6个月。在较高值的部分（桃红色）的食物应该禁食3个月，然后可以每3天吃一次。在绿色和黄色部分的食物可以每天都吃。如果您已经采用的无奶无麸质的饮食并且对孩子有帮助，那么请继续。麸质/酪蛋白肽检测

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自闭症生物疗法综合套餐3-美国大平原实验室¥15000.00已购买

美国大平原实验室提供一系列其他机构无法提供的精确检测，由于这些检测结果与自闭症等疾病有高度关联，因此这些检测结果对于指导治疗自闭症等疑难杂症具有极为重要的指导意义。

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·2015-06-12
有机酸OAT代谢与营养综合检测报告（复查）.pdf
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·2015-06-12
有机酸OAT代谢与营养综合分析检测报告.pdf
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·2015-06-12
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治疗方案

请注意所有的营养补充剂必须搭配起来用才会产生效果。因此，很难说哪些补充剂对孩子更重要。以下补充剂分为第一层级（最优先级）；第二层级（优先，但可以在已经服用了第一层级的补充剂之后再开始添加）；第三层级（重要，可以等到已经服用了第一、二层级的补充剂之后再开始添加）。请注意，所有的补充剂同时开始服用并没有

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·2015-06-12
沃勒医生补充剂建议（复诊）.pdf
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·2015-06-12
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康复日记

共3条记录，1/1页

吴**

2015.06.2823:44浏览(0)评论(1)

在这里，我也是一个初来乍到的新人，我们现在正在经历的痛苦和迷茫相信大家都感同身受。我肯请各位有经验的家长们能否给我们一些有针对性的建议。昨天我已经开始给孩子禁食了。用豆浆代替本来早晚两顿配方奶。我想求教各位家长，我应该再给他补充些什么营养品，因为我发现钙粉里都是有奶粉成份的。真的真的很无助。真的真的需要大家的帮助。

诺***2015-06-28 16:58:38

牛奶禁了两周。发现儿子瘦了一圈，这两天老是精力不济，有时候还发呆。

我也说一句

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吴**

2015.06.2823:44浏览(0)评论(0)

变化：二岁半以后，明显更好动，在家喜欢跑，再把膝盖往地上跪，（痛觉较迟钝）做错了，家人批评，一吼，看他的眼神是害怕的，但不怕打屁股（三岁前）。现在家长吼也不怕。逐渐耐心减少，求知欲少，兴趣减少，不爱听故事，不爱学东西，出门往人少的地方，捡石头，捡草玩。逐渐越来越不听指令，慢慢退化直至三岁。在三岁时，叫他偶尔不理，但主动找家人玩，除不跟外人玩，好动，语言较常人差外，无明显异常。
三岁至今，主动性语言越来越少，只表达需要（感觉句子是背下来的）对家人依恋越来越少，每天主动叫父母极少，多半是表达需要，叫他，基本不理。自己玩自己的，每种玩具玩一会。近一个月，出现歪着头发呆，自言自语现象。兴奋时，手，脚乱动。最近两天，情绪暴躁，哭喊，尖叫。每天可能有七，八次。基本持续时间短，一二分钟，不愿洗漱，等有原因的哭闹可能会有十几分钟。

我也说一句

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吴**

2015.06.2823:43浏览(0)评论(0)

我也说一句

发表

国际专家巡诊

（0条）

科尔特 · 沃勒博士
Dr. Kurt Woeller

巡诊时间：2015年06月28日,5:29

because probiotics are natural agents in our bodies there really are no long-term consequences that I am aware of. Some probiotics can lead to digestive symptoms, i.e. gas and bloating, but these go away when the product is stopped.（由于益生菌属于人体的源生类细菌，所以据我所知这些补充剂对人体没有任何的不良影响。有些益生菌会造成一些消化症状，比如放屁或腹胀，但只要停用就会消失。）

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康复日记

爱晴网上国际医院自闭证生物疗法问卷调查表 Initial(初诊)
病人姓名（Name of patient）: 请用汉语拼音填写	姓（Last Name）：吴名（First Name）：****
病人性别（Sex of patient）:	男 Male
病人年龄（Age of patient）:	10 岁（Year）
Can child swallow capsules or tablets? 孩子是否能吞服胶囊或药片？	是 YES 否 NO
Have your child potty trained? 请问孩子是否能自行上厕所？	是 YES 否 NO
What age where developmental problems first recognized? 何时开始意识到孩子出现问题的	less than 3 month (少于3个月) 3 months (3个月) 6 months (6个月) 1 year old (1岁) 2 year old (2岁) Greater than 2 year old (2岁及以上)

Digestion Concerns（消化道问题）
Constipation（便秘）	Often 经常	Sometime 有时	Seldom 从不
Diarrhea（腹泻）	Often 经常	Sometime 有时	Seldom 从不
Foul Gas（放臭屁）	Often 经常	Sometime 有时	Seldom 从不

Sleeping Problem 睡眠问题
Need how long to fall asleep?（需要多久才能入睡？）
Within 30mins (30分钟以内）	Often 经常	Sometime 有时	Seldom 从不
30-60mins (30至60分钟）	Often 经常	Sometime 有时	Seldom 从不
Over 60 mins(大于60分钟）	Often 经常	Sometime 有时	Seldom 从不

Does the patient wake up during the night? （半夜会醒来吗？）
Often 经常	Sometime 有时	Seldom 从不

Does the patient wake up in the early morning? （大清早就醒来吗？）
Often 经常	Sometime 有时	Seldom 从不

Main Concerns主要问题
Language(言语能力) N = Not true（否）, S = Somewhat true（有点）, V = Very true（是）
1.知道自己的名字 Know own name	N 否	S 有点	V 是
2.会接受一些指令 Can follow some commands	N 否	S 有点	V 是
3.一次能说一个词 Can use one word at a time	N 否	S 有点	V 是
4.一次能说两个词 Can use two words at a time	N 否	S 有点	V 是
5.一次能说十个词或以上 Can use more than ten words at a time	N 否	S 有点	V 是
6.能说使用四个或以上词汇的句子 Can use sentences with 4 or more words	N 否	S 有点	V 是
7.能够表达对某人或某物的需求 Explains what he/she wants	N 否	S 有点	V 是
8.会问较有意义的问题 Asks meaningful questions	N 否	S 有点	V 是
9.能说有一定含义的话 Speech tends to be meaningful/relevant	N 否	S 有点	V 是
10.能够连贯地说完一小段话 Often uses several successive sentences	N 否	S 有点	V 是
11.能够基本进行自由交谈 Carries on fairly good conversation	N 否	S 有点	V 是
12.能够达到同龄人的言语水平 Has normal ability to communicate for the age	N 否	S 有点	V 是

Sociability （交流能力） N = Not true（否）, S = Somewhat true（有点）, V = Very true（是）
1.感觉是躲在自己的空间里，无法与其交流 Seems to be in a shell - you cannot reach him/her	N 否	S 有点	V 是
2.忽视他人 Ignores other people	N 否	S 有点	V 是
3.对他人的对话漠不关心 Pays little or no attention when addressed	N 否	S 有点	V 是
4.拒绝合作，且有抵触情绪 Uncooperative and resistant	N 否	S 有点	V 是
5.无眼神交流 No eye contact	N 否	S 有点	V 是
6.喜欢独处 Prefers to be left alone	N 否	S 有点	V 是
7.没有感情表达 Shows no affection	N 否	S 有点	V 是
8.不理会父母 Fails to greet parents	N 否	S 有点	V 是
9.尽量避免与他人接触 Avoids contact with others	N 否	S 有点	V 是
10.不会模仿 Does not imitate	N 否	S 有点	V 是
11.不喜欢被抱着 Dislikes being held/cuddled	N 否	S 有点	V 是
12.不愿意分享也不展示 Does not share or show	N 否	S 有点	V 是
13.不会招手说再见 Does not wave ‘bye bye’	N 否	S 有点	V 是
14.情绪差及不合群 Disagreeable/not compliant	N 否	S 有点	V 是
15.脾气很大 Temper tantrums	N 否	S 有点	V 是
16.没有朋友和玩伴 Lacks friends/companions	N 否	S 有点	V 是
17.从不微笑 Rarely smiles	N 否	S 有点	V 是
18.从不顾及他人的情感 Insensitive to other's feelings	N 否	S 有点	V 是
19.不在乎别人是否喜欢自己 Indifferent to being liked	N 否	S 有点	V 是
20.不在乎父母是否在身边 Indifferent if parent(s) leave	N 否	S 有点	V 是

Sensory/Cognitive Awareness（感知、认识及意识） N = Not true（否）, S = Somewhat true（有点）, V = Very true（是）
1.知道别人叫自己的名字 Responds to own name	N 否	S 有点	V 是
2.会对称赞做出回应 Responds to praise	N 否	S 有点	V 是
3.会看人和动物 Looks at people and animals	N 否	S 有点	V 是
4.会看图或电视节目 Looks at pictures (and T.V.)	N 否	S 有点	V 是
5.会画画和涂鸦 Does drawing, coloring, art	N 否	S 有点	V 是
6.会正确使用玩具 Plays with toys appropriately	N 否	S 有点	V 是
7.面部表情正常 Appropriate facial expression	N 否	S 有点	V 是
8.看得懂电视节目 Understands stories on T.V.	N 否	S 有点	V 是
9.能够听懂解释 Understands explanations	N 否	S 有点	V 是
10.对环境变化有反应 Aware of environment	N 否	S 有点	V 是
11.能够察觉危险 Aware of danger	N 否	S 有点	V 是
12.具有想象力 Shows imagination	N 否	S 有点	V 是
13.行为主动 Initiates activities	N 否	S 有点	V 是
14.自己穿衣服 Dresses self	N 否	S 有点	V 是
15.好奇且有兴趣 Curious, interested	N 否	S 有点	V 是
16.敢于冒险和探索 Venturesome - explores	N 否	S 有点	V 是
17.会自我调整，不浮躁 “Tuned in” - Not spacey	N 否	S 有点	V 是
18.会去看别人正在看的东西 Looks where others are looking	N 否	S 有点	V 是

Health/Physical/Behavior（整体健康、生理和行为） N = Not true（否）, S = Somewhat true（有点）, V = Very true（是）
1.尿床 Bed-wetting	N 没	MI 小	MO 有	S 大
2.尿裤子或需要尿布 Wets pants/diapers	N 没	MI 小	MO 有	S 大
3.大便拉在裤子或尿布上 Soils pants/diapers	N 没	MI 小	MO 有	S 大
4.腹泻 Diarrhea	N 没	MI 小	MO 有	S 大
5.便秘 Constipation	N 没	MI 小	MO 有	S 大
6.吃很多或吃很少 Eats too much/too little	N 没	MI 小	MO 有	S 大
7.严重挑食 Extremely limited diet	N 没	MI 小	MO 有	S 大
8.多动 Hyperactive	N 没	MI 小	MO 有	S 大
9.嗜睡 Lethargic	N 没	MI 小	MO 有	S 大
10.自我伤害行为 Hits or injures self	N 没	MI 小	MO 有	S 大
11.伤害他人 Hits or injures others	N 没	MI 小	MO 有	S 大
12.具有破坏倾向 Destructive	N 没	MI 小	MO 有	S 大
13.对声音敏感 Sound-sensitive	N 没	MI 小	MO 有	S 大
14.焦虑和恐惧 Anxious/fearful	N 没	MI 小	MO 有	S 大
15.不高兴和爱哭 Unhappy/crying	N 没	MI 小	MO 有	S 大
16.癫痫发作 Seizures	N 没	MI 小	MO 有	S 大
17.强迫性语言 Obsessive speech	N 没	MI 小	MO 有	S 大
18.刻板行为 Rigid routines	N 没	MI 小	MO 有	S 大
19.喜欢大叫或尖叫 Shouts or screams	N 没	MI 小	MO 有	S 大
20.傻笑或者犯傻 Goofy, giddy,silly	N 没	MI 小	MO 有	S 大
21.脾气差，具有攻击性 Bad temper, aggression	N 没	MI 小	MO 有	S 大
22.喜欢千篇一律 Demands sameness	N 没	MI 小	MO 有	S 大
23.经常激动 Often agitated	N 没	MI 小	MO 有	S 大
24.对疼痛不敏感 Not sensitive to pain	N 没	MI 小	MO 有	S 大
25.对某事或某物具有沉迷性 “Hooked” or fixated on certain objects/topics	N 没	MI 小	MO 有	S 大

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病情描述[最后修改] 2015-06-16 13:34:48

既有诊断[最后修改] 2015-06-16 13:34:48

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爱晴网上国际医院自闭证生物疗法问卷调查表

Initial(初诊)

Developmental History病史调查

1st year development (normal, problems, concerns)

第一年的情况（正常、有问题还是有点疑问）

2nd year development (normal, problems, concerns)

第二年的情况（正常、有问题还是有点疑问）

Medical Problems (allergies, ear infections, heart, lungs, digestive issues, etc.):

病症信息（过敏、耳部感染、心肺问题或消化道问题等）：

Digestion Concerns（消化道问题）

If the patient has constipation, please describe

如果病人存在便秘问题，请选择是以下哪种情形

Vaccine Regression (did child health and behavior change after vaccines)

疫苗问题（孩子是否在注射过疫苗后出现症状）

Sleeping Problem

睡眠问题

Does the patient wake up during the night? （半夜会醒来吗？）

Does the patient wake up in the early morning? （大清早就醒来吗？）

Allergies to medications or supplements?

是否对药物或营养补充剂过敏？

Current Medications and/or supplements:

目前正在使用的药物或补充剂：

Main Concerns主要问题

Language(言语能力)

Sociability （交流能力）

Sensory/Cognitive Awareness（感知、认识及意识）

Health/Physical/Behavior（整体健康、生理和行为）

目前进行的治疗方式及效果

Diet（禁食）

Medication（药物）

Supplements（补充剂）

Other Treatments（其他治疗方法）

Other Observations （病情观察）

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爱晴初诊

初诊报告2015-06-15 12:26:11

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IgG食物不耐受检测-自闭症-美国大平原实验室¥2100.00

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2015.06.2823:43浏览(0)评论(0)

国际专家巡诊

巡诊时间：2015年06月28日,5:29

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